BAMT.BE - Belgische Associatie Manuele Therapie vzw

Ik wens mij in te schrijven voor de volgende cursus(sen):


	22 oktober 2011 Het patellafemoraal pijnsyndroom. Een best-evidence richtlijn anno 2011.
	Igor Tack

	10 december 2011 Mobilisatie- en manipulatietechnieken in de behandeling van het onderste lidmaat.
	Kim Daniëls

	28 januari 2012 High-load training in de revalidatie naar het optimale (top-)sportniveau.
	Maarten Thysen

	3 maart 2012 Manuele therapie bij spondyloartritis.
	Thijs Swinnen

	21 april 2012 De invloed van voetstatiekafwijkingen op het onderste lidmaat.
	Ken Van Alsenoy

Persoonlijke gegevens:

naam & voornaam*

straat & nummer*

postcode & gemeente*

land

telefoon/gsm*

e-mail*

geboortedatum*

rekening nummer
IBAN*

BIC*

diploma - opleidingen - specialiteiten*

VOOR FACTURATIE (indien verschillend van hierboven)

naam & voornaam

straat & nummer

postcode & gemeente

land

Ik wens lid te worden van de B.A.M.T. vzw, academiejaar 2011-2012, en betaal hiervoor € 30

Ik was vroeger reeds lid van B.A.M.T. vzw

Ik geef toestemming aan B.A.M.T. om de volgende gegevens te vermelden op de website:

Naam
Praktijkadres

Telefoon

Per gekozen item betaal ik zo snel mogelijk € 30 voorschot op rekeningnr. : 475-2103001-57, het saldo TEN LAATSTE twee weken voor aanvang van de cursus.

Ik ben volledig op de hoogte van de bij B.A.M.T. vzw geldende inschrijvingsmodaliteiten op cursussen en ga daarmee dan ook helemaal akkoord.

Voor het versturen van uw ingevuld formulier, zorg ervoor dat U alle velden hebt ingevuld, en dat uw e-mail adres correct is opgegeven.